こんにちは！
ALLアプローチ協会の山口拓也です。
今回は「坐骨神経痛と筋膜リリース」について、解剖学を中心に詳しく解説していきます。
皆さんは、坐骨神経痛に対してどのような組織へアプローチしていますか？
坐骨神経痛と聞くと、梨状筋をイメージするセラピストが多いと思います。
もちろん、梨状筋と坐骨神経の関係は非常に重要です。
しかし、坐骨神経は梨状筋の下を通過した後も、大殿筋・内閉鎖筋・双子筋・大腿方形筋・ハムストリングスなど、多くの筋肉や結合組織と関係しています。
さらに重要なのが「神経の滑走」です。
神経は筋肉の間を通っているだけではありません。
股関節や膝関節の動きに合わせて、周囲組織に対して滑走し、伸張される構造を持っています。
今回は、坐骨神経の走行から神経周囲の筋膜、絞扼されやすいポイント、神経滑走のメカニズムまで解説します。
【坐骨神経痛とは？神経根と末梢神経の違い】
坐骨神経痛とは、お尻から大腿後面、下腿にかけて生じる痛みやしびれなどの症状を表す言葉です。
特定の疾患名ではなく、さまざまな原因によって生じる症状の総称です。
代表的なものには、腰椎椎間板ヘルニアや腰部脊柱管狭窄症などによる神経根への刺激があります。
一方、骨盤から大腿後面を走行する坐骨神経そのものが、周囲組織から圧迫や刺激を受ける場合もあります。
坐骨神経は、腰仙骨神経叢のうち仙骨神経叢から形成され、L4〜S3の神経線維を含んでいます。
つまり、坐骨神経痛を理解するためには、腰椎神経根だけでなく、骨盤から下肢へ続く末梢神経の走行も重要になります。
【坐骨神経の走行｜骨盤から下肢までの解剖学】
坐骨神経は、人体で最も太い末梢神経です。
仙骨神経叢から形成された坐骨神経は、大坐骨孔を通過して骨盤外へ出ます。
一般的には、梨状筋の下方を通過して殿部へ向かいます。
その後、大殿筋の深部を走行し、坐骨結節と大転子の間を通過します。
さらに大腿後面へ下降し、通常は膝窩付近までに脛骨神経と総腓骨神経に分岐します。
ただし、分岐する高さには個人差があり、骨盤内や殿部ですでに分かれている場合もあります。
坐骨神経の走行を整理すると、
仙骨神経叢
↓
大坐骨孔
↓
梨状筋の下方
↓
大殿筋の深部
↓
坐骨結節と大転子の間
↓
大腿後面
↓
脛骨神経・総腓骨神経
という流れになります。
この走行の途中には、複数の筋肉・腱・靱帯・筋膜が存在しています。
そのため、坐骨神経を理解する際には、神経単独ではなく周囲組織との位置関係を把握することが大切です。
【坐骨神経と筋膜の関係｜神経は結合組織に包まれている】
坐骨神経の周囲には、複数の結合組織が存在しています。
まず、末梢神経そのものは主に3つの結合組織層で構成されています。
・神経内膜
・神経周膜
・神経上膜
神経内膜は、個々の神経線維を取り囲む結合組織です。
神経周膜は、複数の神経線維が集まった神経束を包んでいます。
神経上膜は、複数の神経束をまとめ、神経全体を包む結合組織です。
神経上膜には血管や脂肪組織、膠原線維などが存在しています。
さらに神経の外側には、周囲の筋肉や筋膜との間に疎性結合組織が存在します。
この組織は、神経と周囲組織が互いに動くための重要な環境を形成しています。
つまり、坐骨神経は単純な一本の線ではなく、複数の結合組織に保護されながら走行しているのです。
【神経滑走とは？筋肉と神経は一緒に動くわけではない】
今回の記事で特に重要なのが、神経滑走です。
神経滑走とは、身体の運動に伴って神経が周囲組織に対して移動する現象です。
例えば、股関節を屈曲すると、坐骨神経が通る経路の長さや周囲組織との位置関係が変化します。
さらに膝関節を伸展すると、坐骨神経から脛骨神経へ続く神経系には張力が加わります。
このとき、神経は単純に引き伸ばされるだけではありません。
周囲組織に対して長軸方向へ滑走し、神経自体も一定の範囲で伸張されます。
この2つは区別して理解する必要があります。
滑走とは、神経が周囲組織に対して移動すること。
伸張とは、神経そのものの長さが変化することです。
神経が正常に動くためには、神経内部の柔軟性だけでなく、周囲の結合組織との滑走性も重要になります。
【梨状筋と坐骨神経｜最も有名な絞扼ポイント】
坐骨神経と筋肉の関係で、最も有名なのが梨状筋です。
梨状筋は仙骨前面から起始し、大坐骨孔を通過して大腿骨大転子の上縁付近へ停止します。
主に股関節の外旋などに関係する筋肉です。
坐骨神経は通常、梨状筋の下方を通過します。
しかし、すべての人が同じ走行をしているわけではありません。
坐骨神経の脛骨神経成分と総腓骨神経成分が、梨状筋の上下に分かれて走行する場合や、一部が梨状筋を貫通する場合もあります。
このような解剖学的変異は、坐骨神経と梨状筋の位置関係を考えるうえで重要です。
また、梨状筋周囲には筋膜や線維性結合組織が存在しています。
坐骨神経が梨状筋周囲で刺激を受ける場合には、筋肉だけでなく、こうした周辺組織との関係も考える必要があります。
【深殿部症候群｜梨状筋以外にも絞扼ポイントがある】
坐骨神経の絞扼を理解するうえで重要なのが、深殿部症候群です。
深殿部症候群とは、殿部深層の空間で坐骨神経が非椎間板性の圧迫や刺激を受ける状態を指します。
この領域には、
・梨状筋
・上双子筋
・内閉鎖筋
・下双子筋
・大腿方形筋
・周囲の線維性組織
などが存在しています。
特に、梨状筋の下方を通過した坐骨神経は、内閉鎖筋や双子筋の後方を走行します。
さらに下方では、大腿方形筋の後方に位置します。
つまり、坐骨神経は梨状筋だけでなく、複数の深層筋の近くを通過しているのです。
深殿部には線維性バンドが存在する場合もあり、神経の周囲で機械的な制限を生じることがあります。
そのため、梨状筋だけに注目するのではなく、深殿部全体の立体的な解剖学を理解することが重要になります。
【坐骨結節と大転子の間｜大腿方形筋との関係】
坐骨神経は、殿部から大腿後面へ向かう途中で、坐骨結節と大転子の間を通過します。
この領域の深部には、大腿方形筋が存在しています。
大腿方形筋は、坐骨結節外側縁から大腿骨の転子間稜付近へ走行する筋肉です。
主に股関節の外旋に関係しています。
坐骨神経は、この大腿方形筋の後方を走行します。
また、坐骨結節と大腿骨小転子の間が狭くなる坐骨大腿インピンジメントでは、大腿方形筋が圧迫されることがあります。
この周辺では、坐骨神経も近接しているため、深殿部の神経症状との関連が問題になる場合があります。
ここで重要なのは、坐骨神経が骨と筋肉の間に存在するという位置関係です。
骨格の形状や筋肉の配置によって、神経周囲の空間は変化します。
【仙結節靱帯と坐骨神経｜靱帯も重要な周囲組織】
仙結節靱帯は、仙骨・尾骨周囲から坐骨結節へ向かう強靱な靱帯です。
骨盤後面の安定性に関係しています。
また、仙結節靱帯は大腿二頭筋長頭の起始腱などとも線維性の連続性を持つことがあります。
坐骨神経は仙結節靱帯の深部・外側に位置する領域を通過しており、両者の位置関係は深殿部の解剖学で重要です。
ただし、仙結節靱帯が常に坐骨神経を直接圧迫しているわけではありません。
注目したいのは、仙結節靱帯・坐骨結節・深殿部の筋膜・線維性組織が近接していることです。
坐骨神経周囲の滑走を理解する際には、筋肉だけでなく、靱帯や結合組織の配置も重要になります。
【ハムストリングス起始部｜坐骨神経との意外な関係】
坐骨神経の絞扼ポイントとして、もう一つ知っておきたいのがハムストリングス起始部です。
ハムストリングスのうち、
・大腿二頭筋長頭
・半腱様筋
・半膜様筋
は、坐骨結節から起始しています。
坐骨神経は、坐骨結節の外側付近を通過して大腿後面へ向かいます。
そのため、近位ハムストリングス腱と坐骨神経は非常に近い位置関係にあります。
特に近位ハムストリングス腱の損傷や術後の瘢痕形成などによって、神経周囲の結合組織に変化が生じる場合があります。
このような状態では、神経の滑走が制限され、股関節運動に伴う機械的ストレスが増加する可能性があります。
梨状筋だけでなく、坐骨結節周囲の腱や筋膜も重要な解剖学的ポイントなのです。
【大腿後面の筋膜｜坐骨神経は筋肉の間を下降する】
坐骨神経は、殿部を通過した後、大腿後面を下降します。
大腿後面では、大腿二頭筋長頭や半腱様筋などの深部を走行します。
さらに深部には、大内転筋などが存在しています。
坐骨神経は、こうした筋肉の間に存在する結合組織に囲まれながら下降しています。
大腿後面の筋肉は、股関節や膝関節の運動によって長さが変化します。
一方、坐骨神経も関節運動に伴って移動するため、筋肉と神経の間には相対的な滑走が必要になります。
特に、大腿二頭筋長頭と坐骨神経の位置関係は重要です。
坐骨神経は大腿後面を下降するにつれて、大腿二頭筋長頭の深部から外側寄りへ位置関係が変化します。
そのため、神経の走行を理解する際には、筋肉の起始・停止だけでなく、神経が筋肉のどの層を通過するのかを把握することが大切です。
【神経滑走が低下すると何が起こるのか？】
神経は、周囲組織に対して滑走することで、関節運動に伴う機械的ストレスに適応しています。
しかし、神経周囲に瘢痕や線維化が生じると、滑走が制限される場合があります。
神経の移動が制限された状態で関節運動が起こると、局所的な伸張ストレスや圧迫が増加する可能性があります。
また、末梢神経には神経内の微小血管が存在しています。
これらの血管は、神経線維へ酸素や栄養を供給しています。
神経への持続的な圧迫は、静脈還流や微小循環に影響し、神経内の浮腫や機能障害につながる場合があります。
さらに、神経への機械的刺激が増加すると、神経の機械的感受性が高まることがあります。
つまり、坐骨神経痛を理解するうえでは、筋肉の硬さだけでなく、
・神経周囲の結合組織
・神経の滑走
・神経への圧迫
・神経内の微小循環
・神経の機械的感受性
という複数の視点が重要になります。
【筋膜リリースで意識したい坐骨神経周囲の組織】
坐骨神経に対する筋膜リリースでは、神経そのものを強く圧迫するのではなく、周囲組織との位置関係を理解することが重要です。
特に意識したいのが、
・梨状筋周囲の筋膜
・内閉鎖筋と双子筋周囲
・大腿方形筋周囲
・仙結節靱帯周囲
・坐骨結節とハムストリングス起始部
・大腿後面の筋膜
です。
これらの組織は、坐骨神経の走行に沿って存在しています。
また、筋膜リリースと神経滑走を考える際には、筋肉の柔軟性と神経の滑走性を区別することも大切です。
筋肉が伸びることと、神経が周囲組織に対して滑走することは同じ現象ではありません。
施術では、坐骨神経の位置を把握し、神経に強い圧迫や過度な伸張を加えないようにします。
特に、強いしびれや放散痛を誘発するような刺激は避けることが重要です。
【まとめ｜坐骨神経痛は梨状筋だけで考えない】
坐骨神経は、梨状筋だけでなく、深殿部の筋肉・仙結節靱帯・ハムストリングス・大腿後面の筋膜など、多くの組織と関係しています。
重要なのは、神経の走行だけでなく、周囲組織との滑走や結合組織の構造まで理解することです。
坐骨神経痛を解剖学から考えることで、筋膜リリースへの理解もさらに深まります。
今回解説した坐骨神経の走行や、梨状筋以外の絞扼ポイント、神経滑走のメカニズムについては、YouTubeでも詳しく解説しています。
文章だけでは分かりにくい神経と筋膜の位置関係も、解剖図や動画で学ぶことで理解が深まります。
ぜひYouTubeもチェックして、明日の臨床に役立ててください！
ALLアプローチ協会
代表 山口拓也
