こんにちは。

ALLアプローチ協会の山口です。

内臓アプローチを学んでいると、

肝臓
胃
腸
腎臓

などは比較的イメージしやすいと思います。

一方で、

「脾臓って、臨床でどう見ればいいの？」

と感じるセラピストは少なくありません。

脾臓は左上腹部のかなり深い位置にあり、直接イメージしにくい臓器です。

しかし解剖学的に見ると、

横隔膜
左下位肋骨
胃
左腎
膵尾部
結腸
脾動脈・脾静脈

など、多くの構造と関係しています。

さらに脾臓は、

血液の濾過
免疫機能
古くなった赤血球の処理
血小板の貯留

などにも関与する重要な臓器です。

だからこそ、

「脾臓を押せばいい」

という発想ではなく、

脾臓がどこにあり、何と接し、どのように呼吸や周囲組織の影響を受けるのか

を理解することが大切です。

今回は、

位置
↓
周囲臓器
↓
靱帯
↓
血管
↓
横隔膜・肋骨との関係
↓
評価
↓
アプローチ

という順番で、脾臓を解剖学から深掘りしていきます。

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【1｜そもそも脾臓とは？】

脾臓（spleen）は、

左上腹部

に位置する臓器です。

腹腔内では、

左横隔膜の下
胃の後外側
左腎の上外側

付近に位置しています。

形としては、

扁平な楕円形

あるいは、

握りこぶしほどの大きさ

と表現されることがあります。

脾臓は一般的な消化管の臓器とは異なり、

リンパ系・免疫系に関係する臓器

です。

血液中の細胞をチェックし、

古くなった赤血球の処理や免疫反応に関与します。

つまり脾臓は、

血液と免疫の両方に深く関わる臓器

と考えると理解しやすいでしょう。

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【2｜脾臓はどこにある？】

脾臓を臨床で考えるうえで、まず重要なのが位置です。

脾臓は一般的に、

第9〜11肋骨付近

の深部に位置します。

その長軸はおおむね、

第10肋骨

に沿うような向きになります。

つまり、

左下位胸郭の深部

に存在しているイメージです。

ここが大切です。

脾臓は腹部にある臓器ですが、

肋骨に守られている臓器

でもあります。

そのため脾臓を評価するときには、

腹部だけではなく、

左下位肋骨
胸郭
横隔膜

まで見ていく必要があります。

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【3｜脾臓の周囲には何がある？】

脾臓は単独で存在しているわけではありません。

周囲には、

横隔膜

胃

左腎

膵臓

結腸

などがあります。

解剖学的には、脾臓には周囲臓器との接触面が存在します。

代表的なのが、

胃面

腎面

結腸面

などです。

つまり脾臓を局所だけで見るのではなく、

周囲の臓器との位置関係

まで考えることが重要です。

例えば、

左上腹部に違和感があるからといって、

必ずしも脾臓そのものが原因とは限りません。

周囲には胃・腎・結腸・横隔膜などがあるため、

症状だけから臓器を決めつけない

ことが大切です。

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【4｜脾臓は「靱帯」で周囲とつながっている】

脾臓は腹膜によって覆われ、周囲と複数の腹膜性連結を持ちます。

代表的なのが、

胃脾間膜

脾腎間膜

です。

胃脾間膜は、

胃と脾臓

をつなぎます。

脾腎間膜は、

脾臓と左腎周囲

をつなぎます。

ここには血管も走行します。

つまり脾臓は、

単独で浮いている臓器ではなく、胃・腎・血管系と構造的につながっている

ということです。

セラピストとしては、

脾臓周囲の可動性を見るなら胃や左腎周囲も考える

という視点につながります。

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【5｜脾臓と膵臓の関係】

脾臓と関連が深い臓器の一つが、

膵臓

です。

膵臓は、

頭部。

体部。

尾部。

に分けられます。

そのうち、

膵尾部

は脾臓の近くまで伸びています。

つまり左上腹部では、

脾臓
＋
膵尾部
＋
胃
＋
左腎

が非常に近い位置関係にあります。

このエリアを評価するときに、

「ここは脾臓」

と一つの臓器だけに限定して考えるより、

左上腹部という一つの解剖学的エリア

として見る方が臨床では使いやすいと思います。

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【6｜脾臓の血流は非常に豊富】

脾臓は、

血流が非常に豊富な臓器

です。

脾臓へ血液を送る代表的な血管が、

脾動脈

です。

脾動脈は、

腹腔動脈

から分岐します。

そして膵臓の上縁付近を走行しながら脾臓へ向かいます。

一方、脾臓から出る血液は、

脾静脈

へ流れます。

脾静脈は膵臓の後方を走行し、

上腸間膜静脈などと合流して、

門脈

の形成に関与します。

つまり脾臓は、

門脈系とも深く関係する臓器

です。

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【7｜脾臓の役割① 古くなった赤血球を処理する】

脾臓の代表的な働きの一つが、

血液の濾過

です。

血液中を流れている赤血球のうち、

古くなったものや変形したものなどを処理します。

脾臓の内部には、

赤脾髄

と呼ばれる領域があります。

ここでは血液成分の処理に関係する活動が行われます。

つまり脾臓は、

血液の状態をチェックするフィルター

のような役割を持っていると考えることができます。

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【8｜脾臓の役割② 免疫にも関係する】

もう一つ重要なのが、

免疫機能

です。

脾臓には、

白脾髄

と呼ばれる領域があります。

ここにはリンパ球などが存在し、

血液中の抗原に対する免疫反応に関与します。

脾臓は、

血液を介して侵入した異物に対応する免疫臓器

でもあります。

つまり、

脾臓＝血液だけの臓器

ではありません。

血液。

免疫。

リンパ。

これらが交差する重要な臓器です。

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【9｜脾臓と横隔膜はかなり近い】

脾臓アプローチで特に重要なのが、

横隔膜との関係

です。

脾臓の上面は、

横隔膜

と接しています。

そのさらに上には、

左肺

があります。

つまり脾臓は、

腹腔内臓器でありながら、

横隔膜を介して胸郭とも非常に近い

位置にあります。

呼吸によって横隔膜が上下すると、

腹腔内臓器もそれに伴って位置変化します。

したがって脾臓を見るとき、

呼吸時に左下位胸郭がどう動くか

という評価は非常に重要になります。

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【10｜左下位肋骨が硬いなら脾臓だけを見ない】

例えば、

左第9〜11肋骨周囲が動きにくい。

左下位胸郭が吸気で広がらない。

このような所見があったとします。

すると、

「脾臓が硬いのでは？」

と考えたくなるかもしれません。

しかし実際には、

横隔膜

胸椎

肋椎関節

肋間筋

腹壁

胃

左腎

など、さまざまな構造が関係している可能性があります。

つまり、

左下位胸郭の硬さ＝脾臓の問題

ではありません。

重要なのは、

そのエリア全体を解剖学的に見ること

です。

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【11｜脾臓と呼吸運動】

呼吸時、横隔膜が収縮すると、

ドームが下降します。

それに伴って、

腹腔内臓器も一定の範囲で動きます。

脾臓も例外ではありません。

吸気では横隔膜の下降に伴って、

脾臓も下方へ位置変化

します。

呼気では再び上方へ戻ります。

つまり、

脾臓は呼吸によって動く臓器

として捉えることができます。

そのため触診や評価を行う場合、

静止した状態だけではなく、

吸気・呼気でどう変化するか

を見ることがポイントになります。

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【12｜脾臓を見るなら「胸椎」も確認する】

脾臓は左下位胸郭の深部に位置します。

そのため胸郭全体の運動を考えるなら、

胸椎

も評価したいところです。

例えば、

胸椎回旋。

胸椎側屈。

胸椎伸展。

が制限されている場合、

肋骨運動や胸郭の拡張パターンが変化している可能性があります。

つまり、

脾臓周囲の動きを見るなら胸郭の土台となる胸椎も見る

ということです。

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【13｜脾臓を見るなら「胃」も見る】

脾臓の内側前方には、

胃

があります。

そして脾臓と胃は、

胃脾間膜

によって連続します。

そのため、

左上腹部を評価するときには、

脾臓と胃の位置関係

を理解しておく必要があります。

例えば、

左上腹部の圧痛や違和感があったとしても、

脾臓なのか。

胃なのか。

腹壁なのか。

肋骨なのか。

それだけでは判断できません。

だからこそ、

症状＝臓器

と結びつけず、

解剖学的に周囲構造を整理することが重要です。

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【14｜脾臓を見るなら「左腎」も見る】

脾臓の後内側には、

左腎

があります。

脾臓と左腎周囲は、

脾腎間膜

を介して関係しています。

つまり、

左上腹部
左下位胸郭
左腎周囲

は、解剖学的にかなり近い領域です。

このため、

一つの臓器だけをターゲットにするより、

左側腹部から背部まで含めて評価する

という視点が大切です。

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【15｜「脾臓が悪いから肩が痛い」と単純化しない】

脾臓と左肩の関係として有名なのが、

Kehr徴候

です。

脾臓損傷などで腹腔内出血が起こり、横隔膜が刺激されると、

横隔神経を介した関連痛として、

左肩に痛み

が出ることがあります。