こんにちは。
ALLアプローチ協会の山口です。
臨床で患者さんの姿勢を見ていると、
「片側の骨盤が高い」
「身体が左右どちらかへ傾いている」
「片側の肩が下がっている」
「立位で外側へ体重が逃げている」
「腸脛靭帯周辺がいつも張っている」
といった状態を見ることがあります。
このようなとき、
「硬くなっている筋肉はどこか？」
だけを探していないでしょうか？
例えば大腿外側が張っているから、
腸脛靭帯や大腿筋膜張筋だけを緩める。
もちろん局所へのアプローチが必要なケースもあります。
しかし、筋膜の連続性という視点から身体を見ると、
足部。
下腿外側。
大腿外側。
骨盤。
体幹。
肋骨。
頸部。
まで、身体の外側には連続した組織のつながりがあります。
その一つのモデルが、アナトミートレインでいう、
ラテラルライン（Lateral Line：LL）
です。
今回は、ラテラルラインがどこを走るのかという基本から、
筋膜のつながり・姿勢・左右差・評価・施術アプローチ
まで、セラピスト向けに解説していきます。
なお、アナトミートレインは筋膜・筋組織の連続性を臨床的に整理したモデルです。
「このラインが原因で症状が起こる」と断定するためのものではありません。
解剖学・運動学・神経学的評価などと組み合わせて、身体を見る一つの視点として活用することが重要です。
【①そもそもラテラルラインとは？】
ラテラルラインは、その名前の通り、
身体の外側を縦方向に走る筋・筋膜の連続性
を表したラインです。
大まかに見ると、
足部外側
↓
下腿外側
↓
大腿外側
↓
骨盤外側
↓
体幹側面
↓
肋骨
↓
頸部外側
へとつながるように考えます。
正面から身体を見るだけでは分かりにくいですが、
側面・後面も含めて観察すると、
足から頭部近くまで身体の側面を包むようなライン
として捉えることができます。
ラテラルラインは特に、
前額面での身体の安定
を考えるときに面白いラインです。
例えば、
身体が左右へ傾く。
骨盤が片側へ移動する。
片脚立位で体幹が傾く。
歩行時に骨盤が横へ逃げる。
といった現象を見るとき、
局所だけではなく、
身体外側全体の連続性
という視点を持つことができます。
【②ラテラルラインはどこを走る？】
まず全体像を整理します。
アナトミートレインのモデルでは、ラテラルラインには代表的に、
腓骨筋群
↓
下腿外側の筋膜・外側区画
↓
腸脛靭帯・大腿筋膜張筋周辺
↓
大殿筋など骨盤外側の筋膜連結
↓
外腹斜筋・内腹斜筋
↓
肋間筋
↓
頸部外側の筋群
などの連続性が含まれます。
ただし、
「一本のロープのような組織が足から頭まで存在する」
という意味ではありません。
実際の身体では、
筋。
腱。
筋膜。
腱膜。
骨膜。
骨への付着。
などを介しながら力が伝わります。
そのためラテラルラインは、
身体外側に存在する複数の組織の連続性を理解するための地図
として考えると分かりやすいと思います。
【③スタートは足部｜外側アーチを見る】
ラテラルラインを評価するとき、
大腿外側から見始めるセラピストも多いと思います。
しかし、
足部
も重要です。
人間は立位・歩行時に地面から力を受けています。
そのため身体全体の姿勢を見るなら、
「足が地面とどう接しているのか？」
を無視することはできません。
例えば、
足部外側へ荷重している。
小趾側へ体重が偏っている。
足関節の内反・外反傾向がある。
左右で足部の接地が違う。
こうした違いがあれば、
その上にある下腿・膝・股関節・骨盤の使い方も変化する可能性があります。
だからラテラルラインを見るなら、
いきなり、
「腸脛靭帯が硬い」
から始めるのではなく、
「この人はどう立っている？」
から見てみることが重要です。
【④下腿外側｜腓骨筋群をどう見る？】
足部から上方へ進むと、
腓骨筋群
があります。
代表的には、
長腓骨筋。
短腓骨筋。
などです。
これらは足関節・足部の運動や安定性に関わります。
例えば立位や歩行で、
足部が不安定。
外側へ荷重が偏る。
片脚立位でバランスを崩す。
という状態があれば、
腓骨筋群がどのように働いているのかを見る必要があります。
ここで注意したいのは、
「張っている＝短縮している」
と決めつけないことです。
不安定な足部を支えるために、
結果として筋活動が増えている可能性もあります。
つまり、
緊張している筋肉が原因とは限らない。
身体を守るために頑張っている結果かもしれません。
これはラテラルライン全体を見るうえでも非常に重要な考え方です。
【⑤大腿外側｜腸脛靭帯だけを緩めない】
ラテラルラインで最もイメージしやすいのが、
大腿外側
だと思います。
ここでは、
腸脛靭帯（ITB）
が重要になります。
腸脛靭帯は大腿筋膜の外側が肥厚した構造であり、
大腿筋膜張筋や大殿筋からの線維も関係します。
臨床では、
「腸脛靭帯が硬い」
と言われることがあります。
そして、
ローラー。
徒手療法。
ストレッチ。
などで大腿外側を強く刺激することもあります。
しかし重要なのは、
なぜ大腿外側に張力が集中しているのか？
です。
足部の問題なのか？
股関節の安定性なのか？
骨盤の位置なのか？
体幹の制御なのか？
歩行パターンなのか？
そこを見ずに、
張っている場所だけを緩める
と、評価としては不十分です。
【⑥骨盤外側はラテラルラインの重要ポイント】
大腿外側から上方へ進むと、
骨盤外側
へつながります。
ここでは、
大腿筋膜張筋。
大殿筋。
中殿筋周辺。
腸骨稜周辺の筋膜。
など、多くの組織が関係します。
骨盤は、
下肢から伝わってくる力と、
体幹から伝わってくる力の、
中継地点
とも考えられます。
例えば、
右の骨盤が高い。
片側へ骨盤がシフトしている。
片脚立位で骨盤が大きく落ちる。
歩行時に骨盤が左右へ大きく動く。
こうした状態を見る場合、
「中殿筋が弱い」
だけで終わらせず、
足部から骨盤、さらに体幹までどうつながっているのか？
という視点を持つことができます。
【⑦ラテラルラインを見るなら腹斜筋が重要】
骨盤から上方へ進むと、
体幹側面があります。
ここで重要なのが、
外腹斜筋・内腹斜筋
です。
腹斜筋群は、
体幹回旋。
側屈。
腹圧。
胸郭と骨盤の位置関係。
などに関与します。
特に姿勢を見るとき、
胸郭と骨盤の位置関係
は非常に重要です。
例えば、
骨盤は右へ移動している。
胸郭は左へ移動している。
片側のウエスト部分が短く見える。
反対側は長く見える。
このような姿勢では、
単純な骨盤の高さだけではなく、
胸郭と骨盤の間にある側面組織がどう使われているのか
を見る必要があります。
ラテラルラインを知っていると、
下肢の問題を体幹まで広げて考えやすくなります。
【⑧肋骨・肋間筋まで見る】
ラテラルラインは、
骨盤で終わるわけではありません。
さらに上方では、
肋骨・肋間筋周辺
へ視点が広がります。
ここで重要になるのが、
呼吸
です。
肋骨は呼吸によって動きます。
つまり身体側面の組織は、
立位や歩行だけでなく、
呼吸によっても常に動いている
ということです。
例えば、
右側の下位胸郭が広がりにくい。
左側だけ大きく動く。
体幹側屈すると片側に強い抵抗を感じる。
こうした状態では、
筋肉の硬さだけではなく、
胸郭の動き・呼吸パターン
まで評価する必要があります。
【⑨頸部までつながって考える】
さらに上方では、
頸部外側の筋群へ視点を広げます。
代表的には、
胸鎖乳突筋
などがあります。
ここまでくると、
「足と首が本当につながっているの？」
と思うかもしれません。
ここで誤解しないでほしいのは、
足の筋膜を緩めれば首が治る
という単純な話ではないことです。
身体は、
足部。
下肢。
骨盤。
体幹。
胸郭。
頭頸部。
が力学的に影響し合いながら姿勢を作っています。
だから首の問題を見るときにも、
局所だけでなく、
身体全体の姿勢の中で頭頸部がどこに位置しているのか
を見る。
ラテラルラインは、その全体像を考える一つのヒントになります。
【⑩ラテラルラインと姿勢｜身体が横へ崩れるとき】
ラテラルラインが特に役立つのが、
前額面での姿勢評価
です。
例えば正面から患者さんを見たとき、
頭部が右へ傾いている。
右肩が下がっている。
胸郭が左へシフトしている。
右骨盤が高い。
左膝の位置が違う。
足部の荷重が左右で違う。
といった状態があるとします。
このとき、
一番目立つ場所だけを原因にしない
ことが重要です。
例えば肩の高さが違っても、
問題が肩にあるとは限りません。
骨盤の位置。
足部の接地。
胸郭のシフト。
頭頸部の代償。
などが組み合わさって、結果として肩の高さが違って見えることもあります。
だから姿勢評価では、
頭から足まで縦に見る。
ラテラルラインは、この視点を持つために使いやすいモデルです。
【⑪左右差は「硬い側＝悪い側」ではない】
ラテラルラインを見ると、
左右差を見つけやすくなります。
例えば、
右の体側が短く見える。
右大腿外側が張っている。
右の腓骨筋群が緊張している。
このような場合、
「右のラテラルラインが硬い」
と判断したくなるかもしれません。
しかし、
硬い側＝悪い側
とは限りません。
右側が身体を支えるために頑張っている可能性もあります。
反対側の支持性が低いため、
右側へ負担が集中している可能性もあります。
さらに、
疼痛。
既往歴。
スポーツ動作。
仕事内容。
利き足。
歩行パターン。
なども関係します。
左右差は、
原因ではなく結果として現れている可能性
も考える必要があります。
【⑫ラテラルラインは立位だけで評価しない】
姿勢を見るとき、
静止立位だけで評価を終えてしまうことがあります。
しかし人間は、
動く身体
です。
そのためラテラルラインを見るなら、
立位。
片脚立位。
歩行。
スクワット。
体幹側屈。
体幹回旋。
股関節外転。
など、動作の中でも確認します。
例えば静止立位では左右差が小さくても、
片脚立位になると、
骨盤が大きく落ちる。
体幹が横へ傾く。
足部が崩れる。
ということがあります。
つまり、
静止姿勢だけでは見えない左右差
が動作によって現れることがあります。
【⑬ラテラルラインの評価で見る5つのポイント】
僕ならラテラルラインを見るとき、
次の5つを確認します。
①足部
左右の荷重差。
足部外側への荷重。
足関節の安定性。
②下肢
腓骨筋群。
大腿外側。
股関節外転・内転のコントロール。
③骨盤
左右の高さ。
側方シフト。
片脚立位での安定性。
④胸郭
左右の位置。
側屈・回旋。
呼吸による肋骨運動。
⑤頭頸部
頭部の傾き。
頸部側屈・回旋。
胸郭との位置関係。
重要なのは、
一か所の硬さを探すことではありません。
足から頭まで、
どこで動きが変化しているのか？
を観察します。
【⑭アプローチは「一番硬い場所」からとは限らない】
ラテラルラインを触診すると、
「ここが一番硬い」
という場所が見つかることがあります。
しかし、
一番硬い場所＝最初に施術する場所
とは限りません。
例えば大腿外側が強く張っていても、
足部の支持性を変えると、
大腿外側の緊張が変化するかもしれません。
胸郭の動きを改善すると、
骨盤周囲の緊張が変わることもあります。
だから僕なら、
評価 → 仮説 → 介入 → 再評価
を繰り返します。
例えば、
体幹側屈を評価する。
↓
足部へ介入する。
↓
もう一度側屈する。
↓
変化を見る。
あるいは、
片脚立位を評価する。
↓
骨盤・体幹へ介入する。
↓
もう一度片脚立位を行う。
このように、
介入によって身体全体の動きがどう変わったか
を見ることが重要です。
【⑮ラテラルラインを「全部緩める」のは違う】
筋膜ラインを学ぶと、
「ラテラルラインが硬いから全部リリースしよう」
という発想になりやすいですが、
これは注意が必要です。
筋・筋膜の張力は、
身体を安定させるためにも必要
だからです。
例えば片脚立位では、
股関節外転筋群や体幹側面の筋群が働き、前額面で身体を安定させます。
つまり、
張力＝悪
ではありません。
必要なのは、
「硬いところを全部緩める」
ではなく、
その張力がなぜ必要になっているのか？
を考えることです。
【⑯筋膜ラインだけで患者さんを診断しない】
最後に非常に重要なポイントです。
アナトミートレインは、
身体を全身的に見るための非常に面白いモデルです。
しかし、
ラテラルラインだけで患者さんの症状を説明しない
ことも大切です。
例えば、
膝外側が痛い。
だからラテラルライン。
肩の高さが違う。
だからラテラルライン。
というように、一つのモデルですべてを説明するのは危険です。
実際の臨床では、
関節。
筋力。
神経。
疼痛。
既往歴。
運動パターン。
生活習慣。
組織損傷。
心理社会的要因。
など、さまざまな情報を見る必要があります。
筋膜ラインは、
診断そのものではなく、身体を見るための一つの地図。
この位置づけで使うことが重要です。
【ラテラルラインを見るなら覚えておきたい流れ】
臨床で覚えるなら、まず大まかに、
足部外側
↓
腓骨筋群
↓
大腿外側・腸脛靭帯周辺
↓
骨盤外側
↓
腹斜筋群
↓
肋骨・肋間筋
↓
頸部外側
という流れを頭の中に作っておきます。
そして患者さんを見るとき、
「このラインのどこが硬い？」
ではなく、
「この人は身体の外側をどう使って立ち、どう動いている？」
と考える。
ここがラテラルラインを臨床で使うときのポイントだと思います。
【まとめ｜ラテラルラインは「横のつながり」を見る地図】
今回は、
アナトミートレインのラテラルライン
について解説しました。
ラテラルラインは、
足部外側。
下腿外側。
大腿外側。
骨盤。
体幹側面。
肋骨。
頸部。
というように、
身体の外側を縦方向につなげて考えるモデル
です。
特に臨床では、
身体の側方シフト。
骨盤の左右差。
片脚立位。
歩行。
体幹側屈。
胸郭の左右差。
などを見るときのヒントになります。
しかし重要なのは、
「ラテラルラインが硬いから全部緩める」ことではありません。
なぜそこに張力が必要なのか？
足部からの影響はないか？
骨盤はどう使われているか？
胸郭は動いているか？
呼吸はどうか？
動作すると左右差はどう変わるか？
ここまで見る。
そして、
評価 → 仮説 → 介入 → 再評価
を繰り返す。
筋膜のつながりを覚える目的は、
施術する場所を増やすことではありません。
一つの症状を局所だけで見ず、全身の中で考えられるようになること。
これが、アナトミートレインのラテラルラインを臨床で学ぶ大きなメリットだと思います。
ALLアプローチ協会
代表 山口拓也
